クオリティインディケーター

A.病院独自に定めた指標項目

※小数点第一位まで記載。ただし、数値が1%未満の項目のみ原則、小数点第二位まで記載。

  2019年度 2020年度 2021年度
褥瘡発生リスクの高い人に対する体圧分散寝具の使用率(処置実施率) 100% 100% 100%
予定入院率(予定入院患者数/全入院患者数) 78.1% 80.8% 77.8%
紹介率 81.1% 73.2% 78.7%
逆紹介率 41.6% 48.7% 48.8%
返書率 83.3% 91.3% 89.2%
医療連携協定契約数 886件 913件 1,147件
患者相談窓口相談数(投書含む) 7,944件 6,170件 7,156件
治験・臨床研究・患者申し出療養に関する相談への回答状況 100% 100% 100%
患者調査においての当院の総合点(外来) 8.9 / 10 8.6 / 10
患者調査においての当院の総合点(入院) 9.1 / 10 9.1 / 10
患者調査においての当院を家族・知人等に薦める推奨度(外来) 8.9 / 10 8.5 / 10 8.5 / 10
患者調査においての当院を家族・知人等に薦める推奨度(入院) 9.2 / 10 9.0 / 10 9.1 / 10
患者総合相談部が対応を依頼した部署の対応状況 97.4% 99.0% 99.5%
主導的に実施した医師主導治験の治験届件数
*見込み
2件 0件 6件*
主導的に実施した特定臨床研究の承認件数
*見込み
15件 6件 9件*
主導的に実施した治験・特定臨床研究に基づく論文の件数
*見込み
19件 22件 26件*
研修医1人あたりの指導医数 2.8人 2.5人 2.7人
院内がん登録数(自施設初回治療開始分のみ)
※集計単位:年
3,270件 2,757件
悪性腫瘍の手術件数
※集計単位:年
2,793件 2,543件
がんに係る薬物療法のべ患者数
※集計単位:年
3,187人 3,464人
放射線治療のべ患者数
※集計単位:年
967人 823人
緩和ケアチームの新規介入患者数
※集計単位:年
470人 435人
当該2次医療圏に居住するがん患者の診療実績の割合
※集計単位:年
5.0% 5.0%
嘔吐高リスク化学療法における予防的制吐剤処方率
※当該年に集計した3年前の実施状況
71.6% 86.6% 85.5%
転倒転落リスクアセスメント割合 91.7%
転倒転落リスクⅢの割合 14.3%
転倒転落リスクⅡの割合 35.4%
身体抑制患者割合 4.2%
離床センサー利用割合 8.6%
CAM:陽性割合 1.7% 1.4% 1.4%
処方Aレーン(計数 3薬剤まで)の待ち時間 30分以内の割合 92.3% 99.2% 99.7%
処方Aレーンを除くレーンの待ち時間 30分以内の割合 80.5% 95.8% 97.2%
全処方の待ち時間 30分以内の割合 87.9% 97.9% 98.8%
血液製剤廃棄率 0.40% 0.60% 0.60%
RCC廃棄率 0.60% 0.30% 0.30%
FFP廃棄率 0.60% 0.70% 1.2%
PC廃棄率 0.30% 0.74% 0.70%
放射線科医による読影レポートを翌診療日までに作成した件数の割合(CT・MRI) 86.3% 88.3% 89.6%
放射線科医による読影レポートを翌診療日までに作成した件数の割合(核医学) 90.6% 88.7% 86.5%
画像検査要対応リスト対応率 91.2% 93.9% 94.9%
特定保守管理医療機器の点検実施割合 100% 100% 100%
特定保守管理医療機器の研修実施割合 100% 100% 100%
入院患者に対する食事調査 7.7 / 10 6.4 / 10
手術申込時の予定時間内に終了した割合 77.2% 78.3% 79.8%
職員の非喫煙率 93.8% 95.1% 95.8%
中心静脈カテーテル挿入術の重篤合併症発生率 0.27% 0.00% 0.38%
インシデント・アクシデント報告 患者影響レベル3b以上の割合 4.7% 6.4% 5.3%
総黄色ブドウ球菌検出患者の内のMRSA比率 29.2% 29.0% 27.3%
NICUにおけるMRSA新規発生率 3.6% 0.60% 6.6%
NICUにおけるMRSA発生密度率 1.9% 0.39% 3.9%
CDI発生率 - - 0.07%
MRSA検出率 - - 0.86%
MDRP検出率 - - 0%
カルバペネマーゼ産生菌検出率 - - 0.05%
手指衛生遵守率 - - 73.2%
中心ライン関連血流感染(CLABSI)ICU(1月から3月) - - 3.7
カテーテル関連尿路感染(CAUTI)ICU(1月から3月) - - 1.0
人工呼吸器関連イベント(VAC/IVAC/PVAP)ICU(1月から3月) - - 3.8 / 3.8 / 3.8
中心ライン関連血流感染(CLABSI)HCU(12月から3月) - - 4.4
カテーテル関連尿路感染(CAUTI)HCU(12月から3月) - - 0.9
人工呼吸器関連イベント(VAC/IVAC/PVAP)HCU(12月から3月) - - 13.9 / 0 / 0
中心ライン関連血流感染(CLABSI)NICU(4月から3月) - - 0.8
人工呼吸器関連イベント(VAP)NICU(4月から3月) - - 0.0
中心ライン関連血流感染(CLABSI)10C病棟(4月から3月) - - 0.8
手術部位感染(一般消化器外科SSI発生率) 5.8 - -

B.日本病院会QIプロジェクト臨床指標

  2019年度 2020年度 2021年度
救急車・ホットラインの応需率 90.6% 57.0% 64.3%
脳梗塞(TIA含む)患者のうち入院2日目までに抗血小板療法もしくは抗凝固療法を受けた患者の割合 61.4% 82.1% 72.6%
糖尿病・慢性腎臓病患者への栄養管理実施率 82.1% 86.0% 83.8%
大腿骨頸部骨折の早期手術割合 59.1% 66.7% 71.4%

C.病院機能評価調査項目

  2019年度 2020年度 2021年度
II度以上の褥瘡の新規発生率 0.031% 0.032% 0.026%
入院患者で転倒・転落の結果、骨折または頭蓋内出血が発生した割合 0.0026% 0.0049% 0.0049%
術後肺塞栓発生率 0.16% 0.12% 0.64%
手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率 - - 92.9%
急性脳梗塞患者に対する早期リハビリ開始率(入院後4日以内・18歳未満含む・7日以内の退院症例含む) 65.5% 54.4% 61.5%
人工膝関節全置換術患者の早期リハビリ開始率 94.6% 97.4% 92.2%
24時間以内の再手術率 0.38% 0.47% 0.38%
入院患者のうちクリニカルパス適用患者率 49.7% 49.7% 50.8%
退院後4週間以内の計画的再入院のうち、前回入院で術前検査等を行い、今回入院で手術を行うため 13.4% 19.5% 17.6%
同、前回入院以前に手術を行い、今回入院で計画的に術後の手術・処置・検査を行うため 5.6% 7.4% 9.1%
同、計画的な化学療法のため 46.8% 50.9% 47.1%
同、計画的な放射線療法のため 1.0% 0.9% 1.3%
同、前回入院時、予定された手術・検査等が実施できなかったため 1.3% 1.0% 1.9%
同、患者のQOL向上のため一時帰宅したため 0.8% 0.5% 1.3%
同、その他のもの 31.0% 19.7% 21.8%
退院後4週間以内の計画外再入院のうち、原疾患の悪化、再発のため 44.3% 46.7% 50.3%
同、原疾患の合併症発症のため 18.0% 20.2% 16.1%
同、前回入院時の入院時併発症の悪化のため 3.0% 2.6% 2.2%
同、前回入院時の入院後発症疾患の悪化のため 1.7% 1.5% 0.6%
同、前回入院時の手術・処置や治療の合併症が退院後に発症したため 6.0% 3.4% 4.6%
同、新たな他疾患発症のため 22.5% 23.7% 24.2%
同、その他のもの 0.1% 1.9% 2.0%