A．病院独自に定めた指標項目
※小数点第一位まで記載。ただし、数値が1％未満の項目のみ原則、小数点第二位まで記載。
| 2022年度 | 2023年度 | 2024年度 | |
|---|---|---|---|
| 褥瘡発生リスクの高い人に対する体圧分散寝具の使用率（処置実施率） | 100％ | 99.9％ | 100.0% |
| 予定入院率（予定入院患者数／全入院患者数） | 77.6% | 76.8% | 76.5% |
| 紹介割合 | 92.7% | 86.3% | 77.7% |
| 逆紹介割合 | 32.2‰ | 39.8‰ | 37.4‰ |
| 二次返書率 | – | – | 91.4% |
| 医療連携協定契約数 | 1,259件 | 1,346件 | 1,283件 |
| 退院許可2日前入力率 | – | – | 81.4% |
| 病床稼働率 | – | – | 89.6% |
| 患者相談窓口相談数（投書含む） | 7,377件 | 7,531件 | 7,332件 |
| 治験・臨床研究・患者申し出療養に関する相談への回答状況 | 100% | 100% | 100% |
| 患者調査においての当院の総合点（外来） | 8.59 / 10 | 8.60 / 10 | 8.65 / 10 |
| 患者調査においての当院の総合点（入院） | 9.15 / 10 | 9.19 / 10 | 9.21 / 10 |
| 患者調査においての当院を家族・知人等に薦める推奨度（外来） | 8.57 / 10 | 8.55 / 10 | 8.58 / 10 |
| 患者調査においての当院を家族・知人等に薦める推奨度（入院） | 9.15 / 10 | 9.19 / 10 | 9.19 / 10 |
| 患者総合相談部が対応を依頼した部署の対応状況 | 100% | 100% | 100% |
| 主導的に実施した医師主導治験の治験届件数 | 2件 | 2件 | 4件 |
| 主導的に実施した特定臨床研究の承認件数 | 5件 | 7件 | 5件 |
| 主導的に実施した治験・特定臨床研究に基づく論文の件数 *見込み | 14件 | 15件 | 21件* |
| 研修医1人あたりの指導医数 | 2.9人 | 2.9人 | 3.4人 |
| 院内がん登録数（自施設初回治療開始分のみ） ※集計単位：年 | 3,598件 | 3,650件 | – |
| 悪性腫瘍の手術件数 ※集計単位：年 | 2,982件 | 3,020件 | – |
| がんに係る薬物療法のべ患者数 ※集計単位：年 | 4,171人 | 3,973件 | – |
| 放射線治療のべ患者数 ※集計単位：年 | 982人 | 924人 | – |
| 緩和ケアチームの新規介入患者数 ※集計単位：年 | 401人 | 445人 | – |
| 当該2次医療圏に居住するがん患者の診療実績の割合 ※集計単位：年 ※厚生労働省指定の計算式による | 4.0% | 4.0% | – |
| 嘔吐高リスク化学療法における予防的制吐剤処方率 ※当該年に集計した3年前の実施状況 | 91.4% | 91.8% | 99.5% |
| 転倒転落対策実施率 | 96.5% | 96.2% | 96.3% |
| せん妄アセスメント実施率 | 93.0% | 94.7% | 99.1% |
| 処方Aレーン（計数 3薬剤まで）の待ち時間 30分以内の割合 | 99.2% | 99.4% | 98.8% |
| 処方Aレーンを除くレーンの待ち時間 30分以内の割合 | 91.6% | 92.8% | 92.2% |
| 全処方の待ち時間 30分以内の割合 | 96.5% | 97.1% | 96.5% |
| 血液製剤廃棄率 | 0.29% | 0.33% | 0.78% |
| RCC廃棄率 | 0.23% | 0.15% | 0.36% |
| FFP廃棄率 | 0.36% | 0.36% | 2.42% |
| PC廃棄率 | 0.28% | 0.41% | 0.61% |
| 超緊急連絡値（パニック値）報告対応率 | – | – | 82.0% |
| FFP/MAP比 | – | – | 0.396 |
| ALB/MAP比 | – | – | 1.566 |
| 放射線科医による読影レポートを翌診療日までに作成した件数の割合(CT・MRI) | 91.0% | 91.1% | 90.4% |
| 放射線科医による読影レポートを翌診療日までに作成した件数の割合(核医学) | 88.1% | 84.3% | 79.2% |
| 画像検査要対応リスト対応率 | 98.9% | 100% | 100% |
| 特定保守管理医療機器の点検実施割合 | 100% | 100% | 100% |
| 特定保守管理医療機器の研修実施割合 | 100% | 100% | 100% |
| 入院患者に対する食事調査 | 6.8 / 10 | 6.6 / 10 | 7.1 / 10 |
| 手術申込時の予定時間内に終了した割合 | 79.3% | 80.2% | 80.4% |
| 手術件数 | – | – | 17,133件 |
| アンギオ件数 | – | – | 4,107件 |
| 1日あたり全身麻酔手術件数 | – | – | 33件 |
| 職員の非喫煙率 | 96.1% | 96.3% | 96.2% |
| 中心静脈カテーテル挿入術の重篤合併症発生率 | 0.27% | 0.10% | 0.30% |
| インシデント・アクシデント報告 患者影響レベル3b以上の割合 | 4.72% | 4.37% | 3.60% |
| RRT要請件数 | 65件 | 104件 | 78件 |
| 病理診断要対応リスト対応率 | 97.5% | 97.4% | 99.7% |
| 総黄色ブドウ球菌検出患者の内のMRSA比率 | 30.6% | 28.7% | 23.9% |
| NICUにおけるMRSA新規発生率 | 1.0% | 2.3% | 1.0% |
| NICUにおけるMRSA発生密度率 | 0.66 | 1.29 | 0.66 |
| CDI発生率 | 0.12 | 0.08 | 0.12 |
| MRSA検出率 | 0.86 | 0.92 | 0.71 |
| MDRP検出率 | 0.01 | 0.01 | 0.00 |
| カルバペネマーゼ産生菌検出率 | 0.03 | 0.03 | 0.06 |
| 患者前手指衛生遵守率 | – | – | 86.3% |
| 中心ライン関連血流感染（CLABSI）ICU | 0.8 | 2.3 | 3.0 |
| カテーテル関連尿路感染（CAUTI）ICU | 1.2 | 1.9 | 3.3 |
| 人工呼吸器関連イベント（VAC/IVAC/PVAP）ICU | 5.14 / 1.14 / 2.28 | 6.6 / 3.0 / 2.4 | 3.4 / 0.0 / 1.7 |
| 中心ライン関連血流感染（CLABSI）HCU | 2.5 | 4.0 | 3.0 |
| カテーテル関連尿路感染（CAUTI）HCU | 2.6 | 3.6 | 3.3 |
| 人工呼吸器関連イベント（VAC/IVAC/PVAP）HCU | 2.5 / 1.25 / 2.5 | 6.4 / 0.0 / 2.1 | 3.4 / 0.0 / 1.7 |
| 中心ライン関連血流感染（CLABSI）NICU | 0.7 | 2.5 | 2.1 |
| カテーテル関連尿路感染（CAUTI）NICU | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| 人工呼吸器関連イベント（VAP）NICU | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| 中心ライン関連血流感染（CLABSI）6A-3小児ICU | – | 9.2 | 2.2 |
| カテーテル関連尿路感染（CAUTI）6A-3小児ICU | – | 11.8 | 0.0 |
| 中心ライン関連血流感染（CLABSI）一般病棟 *1月から3月 | 1.9* | 3.6 | 2.2 |
| カテーテル関連尿路感染（CAUTI）一般病棟 *1月から3月 | 4.5* | 4.3 | 2.1 |
| 手術部位感染（一般消化器外科SSI発生率） *1月から3月 | 5.7* | 7.1 | 7.9 |
| 手術部位感染（心臓血管外科SSI発生率） *1月から12月 | 6.1* | 4.4 | 5.7 |
| 手術部位感染（呼吸器外科SSI発生率） *1月から12月 | 2.0* | 2.3 | 1.7 |
| DPC期間Ⅱ以内の退院率 | 65.8% | 69.9% | 68.9% |
| 入院診療計画書の入院日から2日以内作成率 | – | – | 87.2% |
| 退院時要約の退院後2週間以内作成率 | – | – | 96.3% |
| 1日あたり初診患者数 | – | – | 149.9人 |
| 救急車応需件数 | – | – | 7,495件 |
| 3次（救命）対応傷病者応需率 | – | – | 76.6% |
B．病院機能評価調査項目
| 2022年度 | 2023年度 | 2024年度 | |
|---|---|---|---|
| II度以上の褥瘡の新規発生率 | 0.037% | 0.040% | 0.047% |
| 入院患者で転倒・転落の結果、骨折または頭蓋内出血が発生した割合 | 0.0020% | 0.0020% | 0.0090% |
| 術後肺塞栓発生率 | 0.01% | 0.08% | 0.10% |
| 手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率 | 95.4% | 96.4% | 96.8% |
| 急性脳梗塞患者に対する早期リハビリ開始率（入院後4日以内・18歳未満含む・7日以内の退院症例含む） | 94.0% | 93.8% | 99.0% |
| 人工膝関節全置換術患者の早期リハビリ開始率 | 93.0% | 93.0% | 98.7% |
| 24時間以内の再手術率 | 0.69% | 0.98% | 0.32% |
| 入院患者のうちクリニカルパス適用患者率 | 52.0% | 51.7% | 54.1% |
| 退院後4週間以内の計画的再入院のうち、前回入院で術前検査等を行い、今回入院で手術を行うため | 15.2% | 13.2% | 15.2% |
| 同、前回入院以前に手術を行い、今回入院で計画的に術後の手術・処置・検査を行うため | 6.4% | 5.0% | 5.3% |
| 同、計画的な化学療法のため | 49.8% | 50.2% | 46.4% |
| 同、計画的な放射線療法のため | 0.9% | 1.1% | 1.3% |
| 同、前回入院時、予定された手術・検査等が実施できなかったため | 1.5% | 1.5% | 2.7% |
| 同、患者のQOL向上のため一時帰宅したため | 1.5% | 3.3% | 2.4% |
| 同、その他のもの | 24.7% | 25.6% | 26.8% |
| 退院後4週間以内の計画外再入院のうち、原疾患の悪化、再発のため | 43.3% | 43.4% | 45.5% |
| 同、原疾患の合併症発症のため | 14.8% | 20.2% | 22.1% |
| 同、前回入院時の入院時併発症の悪化のため | 3.4% | 1.8% | 1.3% |
| 同、前回入院時の入院後発症疾患の悪化のため | 1.8% | 1.1% | 2.1% |
| 同、前回入院時の手術・処置や治療の合併症が退院後に発症したため | 5.7% | 2.5% | 2.9% |
| 同、新たな他疾患発症のため | 29.1% | 28.8% | 23.9% |
| 同、その他のもの | 1.9% | 2.2% | 2.2% |