A．病院独自に定めた指標項目
※小数点第一位まで記載。ただし、数値が1％未満の項目のみ原則、小数点第二位まで記載。
| 2023年度 | 2024年度 | 2025年度 | |
|---|---|---|---|
| 予定入院率（予定入院患者数／全入院患者数） | 76.8% | 76.5% | 76.3% |
| 紹介割合 | 86.3% | 77.7% | 77.7% |
| 逆紹介割合 | 39.8‰ | 37.4‰ | 38.7‰ |
| 二次返書率 | – | 91.4% | 88.4% |
| 医療連携協定契約数 | 1,346件 | 1,283件 | 1,480件 |
| 退院許可2日前入力率 | – | 81.4% | 82.5% |
| 病床稼働率 | – | 89.6% | 90.9% |
| 患者相談窓口相談数（投書含む） | 7,531件 | 7,332件 | 7,542件 |
| 治験・臨床研究・患者申し出療養に関する相談への回答状況 | 100% | 100% | 100% |
| 患者調査においての当院の総合点（外来） | 8.60 / 10 | 8.65 / 10 | 8.78/10 |
| 患者調査においての当院の総合点（入院） | 9.23 / 10 | 9.21 / 10 | 9.16/10 |
| 患者調査においての当院を家族・知人等に薦める推奨度（外来） | 8.55 / 10 | 8.58 / 10 | 8.69/10 |
| 患者調査においての当院を家族・知人等に薦める推奨度（入院） | 9.19 / 10 | 9.19 / 10 | 9.24/10 |
| 患者総合相談部が対応を依頼した部署の対応状況 | 100% | 100% | 100% |
| 主導的に実施した医師主導治験の治験届件数 | 2件 | 4件 | 1件 |
| 主導的に実施した特定臨床研究の承認件数 | 7件 | 5件 | 3件 |
| 主導的に実施した治験・特定臨床研究に基づく論文の件数 *見込み | 17件* | 23件* | 22件* |
| 研修医1人あたりの指導医数 | 2.9人 | 3.4人 | 4.0人 |
| 院内がん登録数（自施設初回治療開始分のみ） ※集計単位：年 | 3,650件 | 3,692件 | – |
| 悪性腫瘍の手術件数 ※集計単位：年 | 3,020件 | 3,049件 | – |
| がんに係る薬物療法のべ患者数 ※集計単位：年 | 3,973人 | 4,405人 | – |
| 放射線治療のべ患者数 ※集計単位：年 | 924人 | 1,083人 | – |
| 緩和ケアチームの新規介入患者数 ※集計単位：年 | 445人 | 462人 | – |
| 当該2次医療圏に居住するがん患者の診療実績の割合 ※集計単位：年 ※厚生労働省指定の計算式による | 4.0% | 4.0％ | – |
| 嘔吐高リスク化学療法における予防的制吐剤処方率 ※当該年に集計した3年前の実施状況 | 91.8% | 99.5% | 100% |
| 転倒転落対策実施率 | 96.2% | 96.3% | 96.8% |
| せん妄アセスメント実施率 | 94.7% | 99.1% | 99.3% |
| 褥瘡発生リスクの高い人に対する体圧分散寝具の使用率（処置実施率） | 99.9% | 100% | 100% |
| 処方Aレーン（計数 3薬剤まで）の待ち時間 30分以内の割合 | 99.4% | 98.8% | 97.1% |
| 処方Aレーンを除くレーンの待ち時間 30分以内の割合 | 92.8% | 92.2% | 88.5% |
| 全処方の待ち時間 30分以内の割合 | 97.1% | 96.5% | 94.1% |
| 血液製剤廃棄率 | 0.33% | 0.78% | 0.49% |
| RCC廃棄率 | 0.15% | 0.36% | 0.11% |
| FFP廃棄率 | 0.36% | 2.42% | 0.83% |
| PC廃棄率 | 0.41% | 0.61% | 0.60% |
| 超緊急連絡値（パニック値）報告対応率 | – | 82.0% | 92.5% |
| FFP/MAP比 | – | 0.396 | 0.450 |
| ALB/MAP比 | – | 1.566 | 1.655 |
| 放射線科医による読影レポートを翌診療日までに作成した件数の割合(CT・MRI) | 91.1% | 90.4% | 90.4% |
| 放射線科医による読影レポートを翌診療日までに作成した件数の割合(核医学) | 84.3% | 79.2% | 76.6% |
| 画像検査要対応リスト対応率 | 100% | 100% | 100% |
| 特定保守管理医療機器の点検実施割合 | 100% | 100% | 100% |
| 特定保守管理医療機器の研修実施割合 | 100% | 100% | 100% |
| 入院患者に対する食事調査 | 6.6 / 10 | 7.1 / 10 | 6.8/10 |
| 手術申込時の予定時間内に終了した割合 | 80.2% | 80.4% | 81.4% |
| 手術件数 | – | 17,133件 | 17,460件 |
| アンギオ件数 | – | 4,107件 | 4,190件 |
| 1日あたり全身麻酔手術件数 | – | 33件 | 35件 |
| 職員の非喫煙率 | 96.3% | 96.2% | 96.7% |
| 中心静脈カテーテル挿入術の重篤合併症発生率 | 0.10% | 0.30% | 0.09% |
| インシデント・アクシデント報告 患者影響レベル3b以上の割合 | 4.37% | 3.60% | 2.70% |
| RRT要請件数 | 104件 | 78件 | 69件 |
| 病理診断要対応リスト対応率 | 97.4% | 99.7% | 99.3% |
| インシデントレポート報告数 （うち医師からの報告数） | – | – | 8,508件 （1,053件） |
| リスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率 | – | – | 94.3% |
| 総黄色ブドウ球菌検出患者の内のMRSA比率 | 28.7% | 23.9% | 28.1% |
| NICUにおけるMRSA新規発生率 | 2.3% | 1.0% | 0.4% |
| NICUにおけるMRSA発生密度率 | 1.29 | 0.66 | 0.32 |
| CDI発生率 | 0.08 | 0.12 | 0.11 |
| MRSA検出率 | 0.92 | 0.71 | 0.83 |
| MDRP検出率 | 0.01 | 0.00 | 0.00 |
| カルバペネマーゼ産生菌検出率 | 0.03 | 0.06 | 0.02 |
| 患者前手指衛生遵守率 | – | 86.3% | 87% |
| 中心ライン関連血流感染（CLABSI）ICU | 2.3 | 3.0 | 3.1 |
| カテーテル関連尿路感染（CAUTI）ICU | 1.9 | 3.3 | 3.7 |
| 人工呼吸器関連イベント（VAC/IVAC/PVAP）ICU | 6.6/3.0/2.4 | 3.4/0.0/1.7 | 3.0/3.0/1.5 |
| 中心ライン関連血流感染（CLABSI）HCU | 4.0 | 3.0 | 3.1 |
| カテーテル関連尿路感染（CAUTI）HCU | 3.6 | 3.3 | 3.6 |
| 人工呼吸器関連イベント（VAC/IVAC/PVAP）HCU | 6.4/0.0/2.1 | 3.4/0.0/1.7 | 4.3/0.0/2.1 |
| 中心ライン関連血流感染（CLABSI）NICU | 2.5 | 2.1 | 0.0 |
| カテーテル関連尿路感染（CAUTI）NICU | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| 人工呼吸器関連イベント（VAP）NICU | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| 中心ライン関連血流感染（CLABSI）6A-3小児ICU | 9.2 | 2.2 | 0.0 |
| カテーテル関連尿路感染（CAUTI）6A-3小児ICU | 11.8 | 0.0 | 7.7 |
| 中心ライン関連血流感染（CLABSI）一般病棟 *1月から3月 | 3.6 | 2.2 | 1.5 |
| カテーテル関連尿路感染（CAUTI）一般病棟 *1月から3月 | 4.3 | 2.1 | 2.2 |
| 手術部位感染（一般消化器外科SSI発生率） *1月から3月 | 7.1 | 7.9 | 4.3 |
| 手術部位感染（心臓血管外科SSI発生率） *1月から12月 | 4.4 | 5.7 | 6.6 |
| 手術部位感染（呼吸器外科SSI発生率） *1月から12月 | 2.3 | 1.7 | 1.6 |
| DPC期間Ⅱ以内の退院率 | 69.9% | 68.9% | 68.9% |
| 入院診療計画書の入院日から2日以内作成率 | – | 87.2% | 88.3% |
| 退院時要約の退院後2週間以内作成率 | – | 96.3% | 96.3% |
| 1日あたり初診患者数 | – | 149.9人 | 154.8人 |
| 救急車応需件数 | – | 7,495件 | 7,944件 |
| 3次（救命）対応傷病者応需率 | – | 76.6% | 87.6% |
B．病院機能評価調査項目
| 2023年度 | 2024年度 | 2025年度 | |
|---|---|---|---|
| II度以上の褥瘡の新規発生率 | 0.04% | 0.05% | 0.05% |
| 入院患者で転倒・転落の結果、骨折または頭蓋内出血が発生した割合 | 0.0020% | 0.0090% | 0.0025% |
| 術後肺塞栓発生率 | 0.08% | 0.10% | 0.13% |
| 手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率 | 96.4% | 96.8% | 97.2% |
| 急性脳梗塞患者に対する早期リハビリ開始率（入院後4日以内・18歳未満含む・7日以内の退院症例含む） | 93.8% | 99.0% | 98.9% |
| 人工膝関節全置換術患者の早期リハビリ開始率 | 93.0% | 98.7% | 91.9% |
| 24時間以内の再手術率 | 0.98% | 0.32% | 0.27% |
| 入院患者のうちクリニカルパス適用患者率 | 51.7% | 54.1% | 52.8% |
| 退院後4週間以内の計画的再入院のうち、前回入院で術前検査等を行い、今回入院で手術を行うため | 13.2% | 15.2% | 19.8% |
| 同、前回入院以前に手術を行い、今回入院で計画的に術後の手術・処置・検査を行うため | 5.0% | 5.3% | 6.9% |
| 同、計画的な化学療法のため | 50.2% | 46.5% | 45.4% |
| 同、計画的な放射線療法のため | 1.1% | 1.2% | 0.8% |
| 同、前回入院時、予定された手術・検査等が実施できなかったため | 1.5% | 2.7% | 2.6% |
| 同、患者のQOL向上のため一時帰宅したため | 3.3% | 2.4% | 1.2% |
| 同、その他のもの | 25.6% | 26.7% | 23.3% |
| 退院後4週間以内の計画外再入院のうち、原疾患の悪化、再発のため | 43.4% | 45.4% | 38.7% |
| 同、原疾患の合併症発症のため | 20.2% | 21.8% | 24.0% |
| 同、前回入院時の入院時併発症の悪化のため | 1.8% | 1.5% | 2.8% |
| 同、前回入院時の入院後発症疾患の悪化のため | 1.1% | 2.1% | 1.8% |
| 同、前回入院時の手術・処置や治療の合併症が退院後に発症したため | 2.5% | 2.9% | 3.4% |
| 同、新たな他疾患発症のため | 28.8% | 24.1% | 27.4% |
| 同、その他のもの | 2.2% | 2.2% | 2.0% |